手术无菌原则细说

一次性手术包的手术无菌原则细说

一、手术人员的预备：

1、进手术室前，在更衣室改换手术室预备的清洁鞋、衣、裤。带好口罩，帽子要遮住全部头发，口罩遮盖口、鼻，剪短指甲。脱去袜子，穿无袖内衣或衣袖卷至上臂中、上1/3接壤以上。

注：手臂皮肤有破损或化脓性感染者，不能参与手术。

2、手臂消毒

肥皂水刷手法爲经典的手臂消毒办法，其次要步骤是先用肥皂水刷洗，然后运用化学消毒溶液泡手臂，坚持双手位于胸前并高于肘部，双前臂坚持拱手姿态，手臂不应下垂，也不可触摸未经消毒灭菌的物品。

3、穿无菌手术衣和戴无菌手套

穿无菌手术衣：提起手术衣两肩袖口处，悄悄将手术衣抖开，稍掷起手术衣，顺势将两手插进衣袖内并向前伸，将两手自袖腕口伸出，巡回护士在身后系好领带和背带，腰带有自己在前腹系结。

戴无菌手套：戴手套的手只能接触手套套口的向外翻折局部，不应碰到手套的里面。用手捏住手套的翻折部，右手先伸动手套中，再用带好手套的右手指拔出左手手套的翻折内，协助左手伸动手套内，应该将手套翻折回盖住手术衣的袖腕。

二、病人的预备：

1、手术前皮肤预备。目的是尽能够消灭或增加切口处及其四周皮肤上的细菌，如择期手术于术前1日洗澡或床上擦澡，改换清洁的衣裤；手术区皮肤的毛发应剃除；皮肤上若有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或甲醚拭去。

2、手术区皮肤消毒。先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口爲中心向四周皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2-3遍，以充沛脱碘。消毒范围应包括手术切口四周15cm的区域。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应分歧，不可脱漏空白或自外周前往中心部位。

对感染伤口或肛周等处手术，则应自手术区外周逐步涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能运用碘酊消毒者，可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-1等涂擦2-3遍，以免安慰皮肤或粘膜。

3、手术区铺无菌巾。皮肤消毒后，爲隔离其他中央，仅显露手术切口必需的皮肤区，增加切口净化时机，应铺置无菌巾单。小手术只掩盖一块两层的洞巾即可。对较大的手术，应依据手术部位及性质而异。准绳上除手术野外，至多要有2层无菌布单遮盖。如腹部手术，用4块无菌巾，每块在长方形巾的长边双折1/4-1/3宽，铺时靠切口侧。通常应先铺操作者对侧，或先铺相对不洁区，如接近会阴部的下侧，这两块铺巾顺序有时允许颠倒，然后铺切口上侧，铺接近操作者的一侧，再用巾钳夹住无菌巾的各交角处，以避免挪动。无菌巾铺置时，操作者的手切勿触碰患者皮肤，不得恣意挪动无菌巾，如地位不精准，只允许由手术区向外移，而不能向内移。然后依据手术需求，再铺中单、大孔单，大孔单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部下垂过手术床边缘30cm以上。助手消毒、铺单后，重新泡手，然后穿无菌手术衣和戴无菌手套，参与手术。

4、（1）手术人员洗手后，手臂部不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手术人员肩以上、腰以下、背部及手术台立体以下的无菌单，均应视爲是有菌地带。

（2）不准在手术人员的肩以上、腰以下和面前传递手术器械、敷料和用品；坠落手术台边或无菌巾单以外的器械物品等，不准拾回。

（3）术中如发现手套破损或接触到非无菌区，应及时改换；衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或改换手术衣。

（4）术中如无菌巾单等掩盖物已湿透或碰触有菌物品时，应加盖无菌巾单。

（5）同侧手术人员如需互换地位时，应先退一步，侧过身，背对背后转身到另一地位。

（6）做皮肤切口前及缝合皮肤的前后，均需再次消毒皮肤。

（7）皮肤切口边缘应以大纱布垫或无菌巾遮盖；切开空腔脏器前，先用盐水纱布垫维护好四周组织，以避免或增加内容物溢出净化。

（8）手术停止进程中，制止谈笑；防止向手术区咳嗽或打喷嚏；应随时警觉有异物落人手术区内。

（9）观赏手术的人员不可贴近手术人员或站在高于手术台的立体，不得随意在室内来回走动；对患有上呼吸道感染或急性化脓性感染者，制止进动手术室；进人手术室前应先改换手术室的观赏衣、鞋，并戴好口罩、帽子，人员尽量少，并予限制。

（10）手术室内任务人员必需严厉执行并仔细监视无菌准绳的施行。